Femme et Homme | Entre 7 ans et 30 ans
Extrait
Le rétinoblastome est la tumeur maligne de l’intérieur de l’oeil la plus fréquente chez l’enfant. Il peut être unilatéral ou bilatéral. La prise en charge faisait appel initialement à une radiothérapie externe mais en raison des risques associés (second cancer, retentissement sur la croissance du massif facial et sur les fonctions endocrines), elle se tourne aujourd’hui vers des chimiothérapies néo-adjuvantes associées à des traitements focaux (laser). La survenue de cancer secondaire apparait de façon retardée après le traitement initial du rétinoblastome, d’où la nécessité d’un suivi prolongé. L’objectif de cette étude est d’évaluer le bénéfice d’un dépistage précoce de ces cancers secondaires du massif facial par une technique d’imagerie médicale : l’imagerie par résonnance magnétique (IRM). Une IRM sera réalisée chez les patients 5 à 6 ans minimum après la radiothérapie. Elle sera répétée tous les ans. Aucune injection de produit de contraste ni technique de sédation ne seront employées. Pour tous les patients dont l’IRM révèlera une anomalie, une relecture radiologique centralisée et une consultation clinique seront effectuées et une des décisions suivantes sera prise : poursuite simple de la surveillance annuelle, réalisation d’un contrôle rapproché, réalisation d’éventuelle exploration radiologique complémentaire ou réalisation d’un prélèvement local si anomalie suspecte. En cas de cancer secondaire confirmé histologiquement, un bilan diagnostic et d’extension seront réalisés. Une étude psychologique sera associée au bilan d’imagerie au moyen de questionnaires et d’entretiens. Les patients seront suivis sur 10 ans.
Extrait Scientifique
Il s’agit d’une étude de cohorte de dépistage, non randomisée et monocentrique. Une IRM est réalisée chez les patients 5 à 6 ans minimum après la radiothérapie. L’examen d’imagerie est répété tous les ans. Aucune injection de produit de contraste ni technique de sédation ne sont employées. Pour tous les patients dont l’IRM révèle une anomalie, une relecture radiologique centralisée et une consultation clinique sont effectuées et une des décisions suivantes est prise : poursuite simple de la surveillance annuelle, réalisation d’un contrôle rapproché, réalisation d’éventuelle exploration radiologique complémentaire (scanner, scintigraphie) ou réalisation d’un prélèvement local si anomalie suspecte (cytoponction, biopsie à l’aiguille ou chirurgicale). En cas de cancer secondaire confirmé histologiquement, un bilan diagnostic et d’extension sont réalisés. Une étude psychologique est associée au bilan d’imagerie au moyen de questionnaires et d’entretiens. Les patients sont suivis sur 10 ans.;
Objectif principal
Evaluer le bénéfice d’un dépistage précoce par IRM des cancers secondaires du massif facial (ou du SNC) infracliniques survenant chez les patients préalablement irradiés pour rétinoblastome héréditaire.;
Objectif secondaire
Evaluer le pronostic visuel des patients avec cancer secondaire du massif facial dépisté à un stade infraclinique. Mettre en place un circuit de prise en charge expert de ces tumeurs rares. Etudier la faisabilité d’un tel programme de dépistage. Etudier sa tolérance psychologique. Evaluer la précision diagnostique de l’IRM dans cette indication de dépistage. Collecter des données biologiques.
Critère d'inclusion
- Age ≥ 7 ans et ≤ 30 ans.
- Antécédent personnel de rétinoblastome héréditaire (Rb familial, et/ou bilatéral, et/ou unilatéral multifocal, et/ou avec mutation génétique du gène RB1 identifiée, et/ou patient porteur d’une délétion constitutionnelle 13q).
- Traitement du rétinoblastome ayant comporté une radiothérapie externe.
- Délai entre la fin de la radiothérapie et l’inclusion supérieure à 5 ans.
- Consentement éclairé signé.
Critère de non inclusion
- Antécédent de rétinoblastome unilatéral unifocal non familial sans mutation identifiée du gène RB1.
- Antécédent de sarcome en territoire irradié.
- Contre-indication à la réalisation d’une IRM (pace-maker, corps étranger métallique intraoculaire, clips vasculaires intracrâniens ferro-magnétiques) ou pathologie associée susceptible d'empêcher le patient de réaliser une IRM (Les prothèses et implants oculaires sont compatibles avec la réalisation d’une IRM ; le port de matériel métallique orthodontique réduit la qualité des examens mais ne constitue pas un critère de non inclusion ou d’exclusion secondaire).
- Personnes dépourvues de protection sociale.
- Participation actuelle ou passée à une recherche rendant impossible l’inclusion.
- Suivi clinique impossible pour des raisons psychologiques, familiales, sociales ou géographiques.