Extrait

Le cancer colorectal touche le côlon et le rectum. C’est le plus fréquent des cancers du tube digestif. Le cancer colorectal se développe lentement avant de s’étendre à d’autres parties du corps comme le foie ou le poumon où il peut former des métastases, s’il n’est pas détecté à temps. Les protéines Ras sont des proto-oncogènes. Elles interviennent dans la régulation de la prolifération, de la différenciation et de la survie cellulaire ainsi que dans l'organisation du cytosquelette. Un quart des tumeurs chez l'homme possède une mutation de ce gène qui peut conduire à la transformation cancéreuse des cellules. Le traitement de référence du cancer colorectal métastatique est une thérapie ciblée seule ou associée à une chimiothérapie de 1re intention de type FOLFIRINOX, qui est composé d’une association d’un antimétabolite analogue des bases pyrimidiques, le 5 Fluoro-uracile, de l’acide folinique, d’oxaliplatine et d’un inhibiteur de l’ADN topoisomérase 1, l’irinotecan. Le regorafenib est un médicament anticancéreux inhibiteur de plusieurs kinases, qui a des effets anti-angiogéniques et antiprolifératifs. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité, la tolérance et la sécurité d’une chimiothérapie de type FOLFIRINOX associée à du régorafénib chez des patients ayant un cancer colorectal métastasique avec une mutation de type RAS. L’étude se déroulera en 2 étapes. Durant l’étape 1, les patients recevront une chimiothérapie de type FOLFIRINOX du 1er au 3ème jour associée à du regorafenib du 4e au 10e jour de chaque cure. La dose de régorafénib sera régulièrement augmentée par groupe de patients, afin de déterminer la dose la mieux adaptée à administrer lors l’étape 2. Le traitement sera répété toutes les 2 semaines en l’absence de progression ou d’intolérance au traitement. Durant l’étape 2, les patients recevront une chimiothérapie de type FOLFIRINOX associée à du regorafenib à la dose la mieux adaptée déterminée lors de l’étape 1. Le traitement sera répété toutes les 2 semaines en l’absence de progression ou d’intolérance au traitement. Les patients seront revus tous les 2 mois pour un bilan radiologique. Les patients seront suivis pendant une durée maximale de 24 mois après le début de l’étude.

Extrait Scientifique

Il s’agit d’une étude de phase 1-2, randomisée, séquentielle et multicentrique. L’étude comprend 2 phases : Phase 1 (escalade de dose) : les patients reçoivent une chimiothérapie de type FOLFIRINOX IV de J1 à J3 associée à du regorafenib PO de J4 à J10 selon un schéma d’escalade de dose. Le traitement est répété tous les 14 jours en l’absence de progression de la maladie ou de toxicités. Phase 2 (expansion de cohortes) : les patients reçoivent une chimiothérapie de type FOLFIRINOX IV associée à du regorafenib PO à la dose la mieux adaptée déterminée lors de l’étape 1. Le traitement est répété tous les 14 jours en l’absence de progression de la maladie ou de toxicités. Les patients sont revus toutes les 8 semaines pour un bilan radiologique. Les patients sont suivis pendant une durée maximale de 24 mois après le début de l’étude.;

Objectif principal

PHASE 1 : - Déterminer la dose maximale tolérée et la dose recommandée pour la phase 2. - Évaluer la sécurité du FOLFIRINOX associé à du regorafenib par le nombre d’évènements indésirables selon les critères NCI-CTCAEv5. PHASE 2 : Évaluer le taux de contrôle de la maladie à 48 semaines.;

Objectif secondaire

PHASE 2 : Évaluer la sécurité de l’association selon les critères NCI-CTC v5. Évaluer le taux de réponse global et le taux de contrôle de la maladie selon les critères RECIST v1.1. Évaluer la durée de la réponse chez les patients qui n'ont pas été opérés pour leurs métastases. Évaluer le taux de réponse à 8 semaines selon les critères RECIST v1.1. Évaluer la profondeur de la réponse. Évaluer le taux de resectabilité et de non résécabilité chez les patients ayant des métastases strictement localisées au foie. Évaluer la survie sans progression. Évaluer la survie globale.

Critère d'inclusion

• Âge ≥ 18 ans.
• Cancer colorectal métastatique à type d’adénocarcinome du côlon ou du rectum confirmé histologiquement synchrone ou métachrone non résécable.
• Mutation RAS homozygote, mutation sauvage du gène de la DPD et mutation hétérozygote, homozygote sauvage du gène de l’UGT1A1 documentée.
• Au moins une lésion mesurable radiographiquement par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique selon les critères RECIST v1.1.
• Indice de performance ≤ 1 (OMS).
• Espérance de vie ≥ 3 mois.
• Fonction hématologique : polynucléaires neutrophiles ≥ 1,5 x 109/L, plaquettes ≥ 100 x 109/L et hémoglobine ≥ 9 g/dL.
• Fonction de coagulation : INR ˂ 1,5 x LNS ; PT≤ 1.5 x LNS et aPTT ≤ 1.5 x LNS.
• Fonction hépatique : bilirubine sérique ≤ 1,5 x LNS, phosphatase alcaline ≤ 2,5 x LNS (5 x LSN dans le cas de des métastases hépatiques et/ou osseuse et transaminases ≤ 2,5 x LNS (≤ 5x LNS dans le cas de métastase hépatique).
• Fonction cardiaque : intervalle QT corrigé ≤ 470 msec (facteur de correction de Fredericia).
• Fonction rénale : clairance de la créatinine ≥ 50 mL /min (formule de Cockcroft-Gault) ou ≤ 1,5 x LNS et protéinurie de 24h de grade 3 ≤ 3.5 g/24 h (NCI-CTCAE v5).
• Fonction ionique : calcium ≤ 1.2 x LNS ; magnésium ≤ 1.2 x LNS et potassium ≥ LNI.
• Fonction pancréatique : lipase ≤ 1.5 x LNS.
• Test de grossesse urinaire ou sérique négatif dans les 7 jours précédant le début du traitement à l’étude.
• Contraception efficace pour les patients en âge de procréer pendant la durée de l’étude et au moins pendant 4 mois après la fin de du traitement à l’étude.
• Patient affilié ou bénéficiaire d’un régime de sécurité sociale.
• Consentement éclairé signé.

Critère de non inclusion

• Tumeurs cérébrales ou méningées métastatiques symptomatiques 6 mois après la fin d’une chimiothérapie adjuvante.
• Toute pathologie entrainant une malabsorption.
• Antécédent de fistule gastro-intestinale ou perforation
• Maladie pulmonaire interstitielle avec signes et symptômes persistants.
• Neuropathie périphérique > grade 1 (NCI-CTCAE v5).
• Déshydratation ≥ grade 1 selon les critères NCI-CTCAE V5.
• Infection continue > grade 2 selon les critères NCI-CTCAE v5.
• Antécédents de diathèse hémorragique.
• Plaie non cicatrisée, ulcère ou fracture osseuse.
• Trouble convulsif nécessitant un traitement médicamenteux.
• Cancer antérieur ou concomitant distinct du cancer colorectal 5 ans avant l'inclusion dans l'étude. Les patients ayant un cancer du col de l'utérus traité curativement in situ, un cancer de la peau hors mélanome et des tumeurs superficielles de la vessie (tumeur non invasive, carcinome in situ et invasion de la lamina propria) sont autorisés.
• Hypertension non contrôlée.
• Insuffisance cardiaque congestive NYHA ≥ 3, infarctus du myocarde dans les 6 mois ou avec une fraction d’éjection réduite, angor instable, arythmies cardiaques nécessitant un traitement antiarythmique, évènement thrombotiques ou emboliques artériels ou veineux tels que les accidents vasculaires cérébraux (y compris les accidents ischémiques transitoires), les thromboses veineuses profondes ou les embolies pulmonaires dans les 6 mois précédant le début du traitement.
• Vaccin vivant atténué dans les 10 jours avant de débuter le traitement et dans les 3 mois précédant l’inclusion.
• Antécédent d’allogreffe d'organe.
• Traitement antérieur pour le cancer colorectal métastasique.
• Traitement concomitante de millepertuis.
• Traitement antérieur par radiothérapie dans les 28 jours précédant la première dose du traitement.
• Intervention chirurgicale majeure dans les 28 jours suivant le début du traitement à l’étude.
• Antécédents d’allergie et hypersensibilité connue aux composants de l'un des médicaments à l'étude, ou à l'un des excipients des produits.
• Toute condition sociale, médicale, psychiatrique, toxicomanie ou anomalie de laboratoire pouvant empêcher le patient de se conformer aux contraintes du protocole.
• Être ou avoir un membre de la famille immédiate (par exemple, le conjoint, le parent, le tuteur légal, le frère ou la soeur ou l'enfant) qui travaille dans un site d'investigation ou fait partie du personnel du sponsor directement impliqué dans cet essai, sauf autorisation éthique prospective.
• Incapacité à avaler un traitement.
• Patient privé de liberté, sous tutelle ou curatelle.
• Incapacité à avaler un traitement.
• Traitement expérimental au cours des 30 jours précédant l’instauration du traitement de l’étude.
• Sérologie VIH, VHB ou VHC positive.
• Femme enceinte ou en cours d’allaitement.

Liens

• e-cancer.fr
• Fiche de l'U.S. National Library of Medicine (NLM), sur ClinicalTrials.gov